¿Qué sabemos del drenaje linfático manual y la presoterapia?

El drenaje linfático manual (DLM) es una técnica específica de masoterapia en la que se realiza una suave aplicación de presión cuyo objetivo es estimular la salida de linfa y líquidos intersticiales de la zona afectada.
Existen diferentes técnicas de DLM (Vodder, Foldi, Leduc…) que mantienen los aspectos básicos en común 7,3 :
• Se realiza con el paciente en decúbito con los miembros inferiores ligeramente elevados, excepto en el caso de linfedema de cabeza y/o cuello.
• Se comienza y se termina con respiraciones diafragmáticas profundas.
• En primer lugar se comienza con los ganglios linfáticos para vaciar los vasos linfáticos principales y se avanza progresivamente a zonas más distales.
• El drenaje se realiza de proximal a distal y se alternan maniobras de evacuación y de resorción.
• Los movimientos son lentos, indoloros y rítmicos utilizando una presión suave (menos de 40mmHg).
• Cada sesión dura entre 40–60min, realizándose diariamente o al menos 3 veces por semana, durante 3 semanas o más 3,4,5,6 .
Es importante que esta técnica se lleve a cabo por fisioterapeutas o terapeutas entrenados en ella.

1. Contraindicaciones absolutas:
• Generales: insuficiencia cardiaca moderada o severa, fallo renal, cirrosis hepática con ascitis, TEP, trombosis de la vena subclavia, tuberculosis o malaria no tratada.
• Locales: infecciones agudas tales como celulitis, erisipela o cualquier proceso infeccioso en la zona donde se va a realizar el drenaje, úlcera cutánea extensa, hipersensibilidad del seno cartideo, arritmia cardiaca, ateroesclerosis carotidea, aneurisma aórtico, fase aguda de una trombosis venosa profunda o tromboflebitis, disfunción tiroidea, cirugía reciente, anexitis, embarazo y cualquier proceso álgido abdominal.

La presoterapia es una técnica de tratamiento por compresión externa, habitualmente neumática, producida por un sistema de bombeo a través de una cámara de aire, produciendo así una presión intermitente en la extremidad afecta.
Aunque faltan estudios de calidad metodológica que demuestren la eficacia del
DLM y de la presoterapia, diferentes documentos de consenso incluyen ambas técnicas como parte de la primera fase para el tratamiento de retención de líquidos, celulitis grado I Y II, sobrepeso.
Las bases fisiológicas de la mejoría de la circulación linfática y venosa con el uso de la presoterapia se establecieron hace años 19,20 .
El aumento de presión que producen los dispositivos de presoterapia lleva consigo un incremento del paso del líquido del intersticio al espacio vascular.

Tipos de aparatos
Existen 2 tipos de aparatos de presoterapia según el tipo de presión que producen.
Los aparatos unicompartimentales producen un aumento uniforme de presión en toda la extremidad. Este aumento de presión uniforme se cree que es menos efectivo para evacuar el liquido 26 , motivo que ha llevado a que en la actualidad su uso se haya restringido; si bien son aparatos todavía disponibles en el mercado.
Los aparatos multicompartimentales están formados por varias cámaras (normalmente de 6–12) que crean un gradiente de presión de distal a proximal y de manera intermitente. Además permiten ajustar la cantidad de presión a producir en cada una de las cámaras.

Contraindicaciones
Las contraindicaciones absolutas del tratamiento con presoterapia son: trombosis venosa profunda de la extremidad a tratar, tromboflebitis, infección activa y tratamiento anticoagulante, enfermedades cardiacas, marcapasos, 4,7,8 .
Como contraindicaciones relativas podemos destacar las siguientes: HTA, aneurisma aórtico, arteriopatía periférica y eczema de contacto al látex.

Conclusiones
• Existen estudios de calidad metodológica que demuestren la eficacia del
DLM y de la presoterapia.
• Diferentes documentos de consenso incluyen el DLM como parte de la primera fase para el tratamiento de celulitis, sobrepeso, retención de líquidos y en postoperatorios, acompañado de prendas de contención, ejercicios y cuidados de la piel.
 Estos tratamientos para su eficaz resultado siempre deben ir acompañados de una sesión de drenaje linfático y el uso adecuado de presoterapia.

Bibliografía 1.Clinical Resource Efficiency Support Team (CREST). Guidelines for the diagnosis,assessment and management of lymphoedema. En: TRIPDATABASE, 2009. Disponible en: http://www.tripdatabase.com/doc/836989-Guidelines- for-the- use-of- Diagnosis– Assessment-and- Management-of- Lymphoedema. 2.Erickson V, Pearson M, Ganz P, Adams J, Kahn K. Arm edema in breast cancer patients. J Nat l Cancer Inst. 2001;93:96-111.
Medline http://www.elsevier.es/es-revista- rehabilitacion-120- articulo-drenaje- linfatico- manual-presoterapia- 13156045